断缴今年保费明年待遇咋变

        根据2024年国务院办公厅发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》规定：自2025年起，除新生儿等特殊人群外，未在集中缴费期内缴费或未连续参保的人员，将设置医保待遇的固定等待期和变动等待期。什么是医保待遇等待期？为什么要设定医保待遇等待期？市医保局就相关政策规定进行解读。
        问：什么是医保待遇等待期？
        答：参保人员未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。待遇等待期内发生的医疗费用，医保将不予报销。
        问：为什么要设定医保待遇等待期？
        答：如果不设置待遇等待期，就会有人选择生病后才参保缴费，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平，最终损害的是全体参保人的利益。
        问：如果没在集中缴费期缴费，或者参保不连续，等待期具体怎么算？
        答：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月固定等待期的基础上再增加1个月的变动等待期。
        由于居民医保实行预缴制，因此今年中途缴纳2025年保费或者断缴2025年保费的人员，均会面临待遇等待期。
        问：中途缴纳或断缴2025年保费，对2026年医保待遇具体有哪些影响？
        答：①您在2025年完成缴费并进入2025年度医保待遇享受期，且按时缴纳2026年度城乡居民基本医疗保险费后，可自2026年1月1日起享受医保待遇。
        ②如2025年您未参保缴费或2025年缴费后未进入2025年度待遇享受期   (即2025年10月1日以后缴纳2025年度保费)，2026年保费无论是不是在集中征缴期内缴纳，都会有待遇等待期。例如:　　情况1：王某在2025年8月3日缴纳了2025年度保费，有3个月待遇等待期   (即2025年8月3日至2025年11月2日)，自2025年11月3日起享受2025年度医保待遇。其在2026年度集中缴费期内缴纳2026年保费，自2026年1月1日起享受2026年医保待遇。
        情况2：张某在2025年11月2日缴纳了2025年度和2026年度保费，虽然其在2026年度集中缴费期内缴费，但因未按时缴纳2025年度保费，仍有3个月待遇等待期，自2026年2月2日起享受2026年医保待遇。
        情况3：李某在2025年度未参保缴费，于2025年11月2日缴纳2026年度保费，虽然其在2026年度集中缴费期内缴费，但因2025年断保，仍有3个月待遇等待期，自2026年4月1日起享受2026年医保待遇。
        问：如何补缴2025年度居民医保？
        答：目前正值2026年度居民医保集中缴费期，现阶段缴纳2025年度保费，可通过线上线下渠道办理。
        ①线上办理方式：登录“大连市自然人社保缴费”微信小程序，通过“城乡居民医疗保险”—“缴费核定”功能点申请办理，或者登录“大连市医保局”微信公众号，通过“服务大厅”—“城乡居民补费核定”功能点申请办理。
        ②线下办理方式：至所属辖区医保经办机构窗口申请办理。
        问：连续参保满4年有什么激励？
        答：为鼓励大家连续参保，减少中断缴费，国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中明确了连续参保和基金零报销的激励机制，即可提高城乡居民大病保险年度最高支付限额。
        2025年起，大连市城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元（除享受医疗救助资助参保政策的困难群体外）。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可提高大病保险年度最高支付限额4000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险年度最高支付限额4000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过大病保险年度原封顶线的20%。参保居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。
        半岛晨报、39度视频记者苏琳