注意！老年痴呆急性加重一定要重视

        痴呆是各种原因导致的认知障碍，主要发生在老年或老年前期。其中阿尔茨海默病是老年期最常见的一种痴呆类型，并且随着年龄的增长，患病的风险也在增加。然而，除阿尔茨海默病外，还有许多其他原因导致的认知障碍。最近，大连市友谊医院老年病科一病房就收治了一名这样的患者。
        81岁老人痴呆急剧恶化竟查出脑出血
        81岁的崔大娘两年前开始出现记忆力减退，以近记忆力下降为主，后逐渐发展至远期记忆受损。1个月前，崔大娘的病情突然急剧恶化，生活自理能力丧失，无法完成穿衣等日常活动。家属带着她找到大连市友谊医院老年病科一病房郑文旭主任。
        经详细检查，患者p-tau217检测呈阳性，神经心理量表评估提示重度认知障碍，结合病史，初步诊断为阿尔茨海默病。但郑主任敏锐地发现，患者短期内病情快速恶化，不符合典型阿尔茨海默病的进展规律，可能存在其他合并症。进一步做了头颅CT检查，发现右侧颞叶低密度影，提示可能存在脑梗死。随后住院完善头颅及海马核磁共振（MRI），最终明确病因：患者不仅存在双侧海马萎缩（符合阿尔茨海默病改变），同时合并右侧颞叶亚急性期脑出血。正是此次脑出血导致患者认知功能在短期内急剧下降。经过精准诊断和个体化治疗，患者病情趋于稳定。
        当痴呆急性加重时   一定要明确病因
        郑文旭主任介绍，老年人常出现认知障碍，大部分认知障碍进展缓慢，很少出现急性危及生命可能。然而当痴呆急性加重时，一定要重视，及时专科就诊，明确病因，针对病因给予治疗，尽量延缓疾病进展，避免因耽误治疗，造成严重后果。
        急性痴呆一般常见于脑血管病、颅脑炎症、代谢性脑病等。其中脑血管病导致的痴呆患者常有脑血管病危险因素，查体除认知障碍外可能合并其他神经系统阳性定位体征。颅脑炎症性病变一般老年人并不常见，除认知障碍外常合并癫痫等其他表现。代谢性脑病导致的急性痴呆一般见于卧床、营养不良的老年人，化验检查常可见到严重的离子紊乱。
        阿尔茨海默病也可出现病情断崖式加重，这是高认知储备人群的特点。比如患者早年读书多，用脑多，认知储备强大，发病晚，在发病之初进展缓慢，但是，到了中重度痴呆阶段，认知会出现断崖式下降。老年认知障碍的病因往往复杂多样，需结合详细病史、影像学及实验室检查综合判断，才能制定最优治疗方案。
        半岛晨报、39度视频记者沈华