构建完善创伤救治体系 为百姓生命保驾护航

        大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）
        建院75周年系列报道
        明天和意外，你永远不知道哪个会先来，但如果意外先来了，在完善的创伤救治体系和先进医疗技术的保驾护航下，明天就可能还是你的明天。与大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）创伤与组织修复科主任鲁明约好的采访时间一改再改，因为他总会临时接到各种各样的因意外导致的创伤急诊手术。见面时，他刚结束一台历时几个小时的骨盆骨折手术。“车祸伤，骨盆碎得一塌糊涂，我们手术团队经过上百次的术中透视，终于用改良的通道螺钉固定成功。”鲁明主任告诉记者说。
        坐摩托摔倒伤势危重医生全力“补回”粉碎的骨盆
        79岁的李大娘家住长海县，因为家附近交通不便利，平时出门都是老伴骑摩托代步。前不久，她和老伴出门买东西，骑到半路脚下一个不稳，掉进路边的河沟里，被路人紧急送到了附近的医院，李大娘伤势较重，已经无法坐起，待生命体征平稳后，被转到了中心医院创伤与组织修复科。“这个患者来时伤势较重，骨盆粉碎骨折，无法坐起来，连翻身都会引起剧烈疼痛，十分痛苦。”鲁明主任介绍说，患者和家属强烈希望通过手术治疗避免长期卧床的悲剧。针对患者的情况：合并高血压、糖尿病等多种慢性病，无法耐受传统开放手术，于是创伤团队为她制定了骨盆通道螺钉微创治疗的手术方案。“骨盆通道螺钉技术是国内刚兴起的微创手术，它对于术者的技术要求非常高。”鲁明主任介绍说，因为手术空间的局限，稍有不慎就会损伤到骶骨前方穿行的髂内血管和腰骶丛神经，或骶管内的马尾神经，造成难以挽救的结果。为了保证打入螺钉的精准，术中需要通过X光大量透视，每一步都要细心操作，可谓步步惊心。经过两个多小时的手术，李大娘破碎的骨盆终于被完美固定。
        鲁明主任表示，因为是微创方法，减少手术创伤的同时大大缩短了患者的康复时间。患者在术后第二天就可以坐起，翻身不痛，早期可下床活动。一般来说，在两周左右李大娘就可以扶拐下地走路，3个月基本恢复正常生活。
        先进微创技术让骨盆骨折治疗有了新希望
        鲁明主任介绍，骨盆骨折约占全身骨折的3%，患者死亡率为5%-10%，伴休克死亡率为20%-30%。年轻人群中，高处坠落和车祸等高能量创伤是主要致伤原因；而老年人中，除了车祸伤等外因，还有因骨质疏松单纯跌倒而导致骨盆骨折。
        对于骨盆骨折的治疗，鲁明主任表示，传统的切开复位钢板内固定术式创伤大、时间长、风险高。而骨盆骨折患者早期往往因为病情危重，不能耐受传统手术切开，等身体状况平稳后又会错过最佳手术时机。所以，骨盆骨折的治疗一直是临床难点。老年骨盆骨折患者过去多采取卧床休养的保守治疗措施，日常护理困难，且长期卧床会产生各种严重并发症。“一直以来，我们科室积极参与国际和国内的学术交流，致力于各项新技术的开展。”鲁明主任介绍说，两年前，科室开展了通道螺钉内固定微创治疗骨盆骨折技术，这个术式只需要在腹股沟区和臀部分别切开2cm左右和1cm左右的小切口，创伤小、恢复快。极大缓解患者痛苦的同时，为骨盆骨折的治疗带来革命性的新办法。这项技术在中心医院开展以来，已经有几十位骨盆骨折患者从中获益。因为这个技术学习曲线比较长，在没有术中导航的条件下，医生需要上百次X光透视暴露，来实现安全置钉，避免神经血管损伤带来的危险，所以目前国内只有少数创伤骨科专家掌握这项技术。
        创伤医学中心打造城市完善的创伤救治体系
        相关统计数据显示，我国严重创伤院内死亡率高达33.8%，这与我们缺少专业的创伤救治体系有很大关系，我国各大中城市有足够的综合性医院，但独立的创伤救治中心却凤毛麟角。
        鲁明主任介绍，创伤患者的救治，除了需要先进技术的支撑，更需要完善的救治体系和畅通无阻的诊疗流程。因为，这是一个多学科无缝衔接才能完成的重任。一个“快”且“行之有效”的创伤救治体系，是与死神抢人的关键。为有效提高创伤患者的救治效率和质量，进而降低创伤患者的致残率和致死率，根据国家创伤医学中心的认证标准和管理要求，由中心医院院长袁宏亲自担任中心主任的“创伤医学中心”已经挂牌成立，成为该院继甲状腺结节诊疗中心，肿瘤放射治疗中心、伽马刀肿瘤治疗中心，罕见病联盟血友病诊疗中心，高尿酸血症及痛风管理中心，泌尿外科一体化诊疗中心、碎石中心，国家级慢性肾脏病全程管理中心，国家级乳腺癌规范化诊疗示范中心、乳腺疾病诊疗中心，多学科联合疑难病会诊中心这八大一站式疾病诊疗中心建设后的第九大中心，中心医院诊疗服务能力再上新台阶。
        作为中心医院创伤医学中心的医疗主任，鲁明表示，创伤医学中心发挥多学科综合诊治优势，集结包括急诊科、骨外科、普外科、神经外科、胸外科、心脏外科、介入科、重症医学科等临床科室，以及影像科、检验科、输血科、康复科等辅助诊疗科室以及医务管理等部门，举全院之力确保创伤患者从急救到康复的每个环节都能获得最优质的服务，构建城市创伤救治体系，提升创伤患者救治的成功率。
        记者了解到，鲁明主任今年10月份刚刚荣任中国创伤救治联盟常委。“接下来，我们会借助中国创伤救治联盟强大的技术支持和经验，成立辽南地区创伤救治联盟，为城市创伤救治体系的进一步完善添砖加瓦。”鲁明主任介绍说。
        半岛晨报、39度视频记者沈华