发现甲状腺癌需要马上做手术吗?不一定!


        经常听大家说这样一句话:如果人的一生中非要得一次癌症,那希望是甲状腺癌。谁也不愿意得癌症,但是一旦得了甲状腺癌,很多患者在震惊彷徨之后却会暗暗庆幸,因为甲状腺癌一直被医疗界称为“最善良的癌症”。面对这个善良的癌症,患者是如何对待的呢?“门诊中甲状腺癌患者的态度呈两极分化的特点,有的人觉得既然甲状腺癌死亡率低,就不重视,甚至拒绝手术;还有的患者一听是癌,过度担心焦虑,恨不得马上手术切除。”大连理工大学附属中心医院(大连市中心医院)甲状腺外科主任葛述科介绍说,手术切除被认为是甲状腺癌的首要治疗方式,但对于一些低风险的甲状腺癌患者,观察和监测也是一种合理的治疗选择。到底应该采取哪种干预方式,需要专科医生的专业评估以及与患者的充分沟通。
        音乐教师患甲状腺癌随诊七年无进展
        2023年,我国发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)。该指南首次将“主动监测”列为低危微小癌(PTMC)的一种新疗法。而这个“主动监测”的做法,在葛述科主任的门诊中已经存在了多年。45岁的音乐教师王女士就是这个“大胆”做法的受益者。
        7年前,王女士在体检中查出甲状腺癌,被告知需要手术治疗。但作为一名音乐老师,了解到手术可能会给声带造成影响的风险后,王女士退缩了,这个手术一定要做吗?于是她辗转多家医院进行咨询。“来到我的门诊时,这个患者已经十分焦虑了,不希望手术的愿望十分强烈。”葛述科主任告诉记者说,为了进一步明确王女士肿瘤的分型,为她进行了细针穿刺活检,最终病理分型为乳头状癌,“由于这个患者结节仅有4毫米,位置也好,没有淋巴结转移,综合具体病情和患者的意愿,我认为可以定期随诊观察。”葛述科主任介绍说,从最初的3个月,到现在的6个月,王女士是个十分“听话”的患者,随诊依从性特别好,这也是能够进行“观察疗法”的基本条件。王女士一到时间就会雷打不动地来到葛述科主任的门诊中,至今已经七年了,幸运的是,在漫长的七年时间里,王女士的甲状腺癌没有出现新的进展,可以继续随诊监测。
        “观察疗法”考验的不仅仅是经验更是心理
        对于甲状腺癌,目前采取的主流治疗手段是外科手术,即对甲状腺进行部分或全部切除,以最大限度防止病灶的转移或复发。手术后,患者需要长期服用甲状腺激素药,以维持相关人体功能。“对于失去一个内分泌器官,并且需要终身服药,还要承担手术的一些风险的治疗结局,对患者来说,当然是越晚出现越好。”葛述科主任介绍说,甲状腺癌手术无论是微创的,还是开放的,都不可避免地会给患者的生理和心理带来严重影响,所以对于那些微小乳头状癌,采取暂时的不积极的观察疗法,可以避免患者过早的改变生活状态,这个可以称之为肿瘤治疗的“革命”理念,对于患者来说意义重大。
        葛述科主任每周要做好多台甲状腺癌手术,但在门诊中,对于低危微小乳头状癌患者,他一般更推荐观察,其次才是消融和手术。“当检查出恶性肿瘤后,到底选择何种疗法,对患者和医生来说,都是一场艰难的心理拉锯,观察疗法最考验人的心态。”葛述科主任告诉记者说,不是所有的微小乳头状癌患者都能接受定期观察,还有很多患者在随诊中扛不住心理压力而要求手术的,所以治疗决策需要患者和医生进行充分的讨论和沟通,才会获得最佳的治疗方案以及理想的治疗结局。
        实力学科   为患者打造个体化、一站式专业诊疗平台
        对于医生来说,面对恶性肿瘤,开出“观察疗法”的难度和压力要远远大于手术,所以需要经验丰富的专业医疗团队、高质量超声检查、前瞻性数据搜集,以及与之相配套的患者管理体系等等。记者了解到,在甲状腺疾病的诊疗上,中心医院一直走在大连市的医疗前沿。2001年,在大连较早成立了乳甲外科。为了给甲状腺患者提供更精准的诊疗平台,甲状腺外科独立出来,成立了单独的甲状腺外科病房。“我们为甲状腺癌患者建立了专门的健康档案,尤其是推荐观察的甲状腺癌患者,责成专人负责管理,何时随诊、检查等都有专人提醒。”葛述科主任介绍说,为了方便患者就医,提升就医感受,科室为这部分随诊的甲状腺癌患者提供一年内免费随诊服务,减少压力,增强信心。
        技术是外科学发展的基础,葛述科主任告诉记者,科室是大连市唯一一个拥有开放手术、腔镜手术、射频消融、达芬奇机器人手术四项技术能力为一体的甲状腺专科。集多项技术于一体,对患者来说有怎样的益处呢?就是把患者看成一个整体,可以综合疾病的特点、个体差异以及患者的需求制定科学合理、适合患者的个体化诊疗方案,满足患者的多元化诊疗需求。此外,为促进优质医疗资源的整合、扩容,为患者提供多学科诊疗服务,中心医院成立了“甲状腺结节诊疗中心”,集合内分泌代谢科、甲状腺外科、健康管理中心、超声科、放射线科、核医学科、病理科等学科的一众优秀专家,开展多学科联合诊疗模式,极大提高甲状腺结节的诊疗水平和诊治效率,为甲状腺结节患者提供一站式、快捷、高效、全程闭环的诊疗环境和一流专业的个体化诊疗服务。   半岛晨报、39度视频记者沈华
        


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