微创、开刀、消融……甲状腺手术方式如何选？

        世界上最难的题，其实是做选择题，尤其是几个选项都可能正确的多选题。而临床中对于一种疾病不同的治疗方法、不同的手术方式就像是这个开放式选题，选哪个？如何选？不仅仅取决于患者的认知和决定，更考量一个科室、一个医生的技术水平和能力。比如发病率较高的甲状腺良恶性肿瘤，面对目前的开刀、微创、机器人、微波消融等术式，患者往往会在不同的医院，不同的医生那里听到不同的建议。“到底什么才算‘最佳治疗方案’？患者经常会这样问我，其实，这个并不一定写在书本上。因为它与患者的具体病情相关，与医生技术水平和能力相关，也可能与复杂的现实相关。”大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）甲状腺外科主任葛述科介绍说，这也是个体化治疗的根本原因所在。
        同病不同治，两个甲癌患者“殊途同归”
        在葛述科主任的门诊中，前不久遇到两个年轻的女性患者，她们虽素不相识，却有着相似的困扰——甲状腺乳头状癌，需要手术治疗，但两人都表示对手术后颈部留疤的问题有着深深的担忧。
        面对其中一位患者，葛述科主任带领医生团队经过审慎评估，为她制定了微波消融治疗的手术方案。这个微创介入的办法，无需开刀，便能成功地解决病灶。消融治疗后三个月左右，结节消失不见。看着自己的复查效果，这个患者十分满意，既收获了良好的治疗效果，也得到了美丽与健康兼得的完美结局。
        而另一位患者，虽然自己希望也能够接受微波消融治疗，但却没能如愿。“由于她的结节位置处于危险的三角区域，如果进行消融，极有可能对气管、食管和喉返神经造成损伤。”葛述科主任介绍说，为避免这些风险，同时确保手术的彻底性，经过与患者的充分沟通，手术团队制定了经腋窝腔镜下甲状腺癌根治手术，这个术式的手术切口巧妙地藏在身体隐蔽部位，既保证了颈部无疤痕的美观性，又实现了手术切除的彻底性。
        “这两个患者虽然是同一种疾病，但由于具体病情的差异，采取的手术方式是不同的。”葛述科主任介绍说，虽然同病不同治，但两个患者也是“殊途同归”，都实现了健康与美丽兼得的愿望。
        甲状腺手术的“四把刀”各有优势无法相互取代
        随着科学及新技术的不断进步，从简单的手术刀到腔镜手术，再到现在如火如荼开展的机器人手术、微波消融手术等等，历经百余年发展，甲状腺手术方式历久弥新，呈现出百花齐放的态势。到底它们孰优孰劣，临床中应该如何选择呢？
        具体到每一位患者，选择什么样的手术方式才最好？对于这个问题，葛述科主任坦言，在临床工作中，没有真正意义上的最好，只有最适合。这需要充分考虑原发疾病的适应术式以及患者的意愿，选择对患者最合适的手术方式才是最有益的。
        葛述科主任介绍，甲状腺手术的第一把刀是传统开放手术，需要在颈部进行切口，皮肤表面创口较大，但实际的内部创伤可能较小；手术通常难度较低，手术时间较短，手术费用也相对较低。第二把刀是腔镜甲状腺手术，是将传统颈部开放切口隐匿于腋窝、胸壁或口腔，颈部无切口无瘢痕，特别适用于对美有特殊需求的人群，颈部没有疤痕，病人可以早期颈部活动，减少疤痕形成及粘连可能造成的颈部异物感和吞咽不适感。第三把刀是达芬奇机器人手术，最大的特点是手术视野清晰，高清3D成像准确地呈现组织的解剖关系，让术中避免出血和重要组织的损伤，简便快捷、病人痛苦小，术后恢复快、住院时间短。第四把刀是甲状腺热消融手术，“超”微创，整个手术过程一般在15到20分钟左右完成，消融术过程不开刀、不损伤皮肤组织、皮肤没有瘢痕、微创、安全，治疗后恢复极快、患者住院时间短。不仅能彻底灭活病灶，还能保护患者正常甲状腺功能，可做到当日手术当日回家。
        “这‘四把刀’各有优缺点，都有各自的适应症。”葛述科主任告诉记者说，临床中需要根据患者的病情和意愿进行综合评估。
        用专业技术理念为患者搭建综合诊疗平台
        在甲状腺疾病的诊疗上，中心医院一直走在大连市的医疗前沿。为了给甲状腺患者提供更精准的诊疗平台，成立了单独的甲状腺外科病房。在医院强大硬件支持下，目前该科室已成为大连市唯一一个拥有开放手术、腔镜手术、热消融、达芬奇机器人手术四项技术能力为一体的甲状腺专科。
        集多项技术于一体，对患者来说有怎样的益处呢？“就是把患者看成一个整体，可以综合疾病的特点、个体差异以及患者的需求制定科学合理、适合患者的个体化诊疗方案，满足患者的多元化诊疗需求。”葛述科主任告诉记者说，为了促进优质医疗资源的整合、扩容，为患者提供多学科综合诊疗服务，医院成立了“甲状腺结节诊疗中心”，集合内分泌代谢科、甲状腺外科、健康管理中心、超声科、放射线科、核医学科、病理科等学科的优秀专家，开展多学科联合诊疗模式，极大提高甲状腺结节的诊疗水平和诊治效率，为甲状腺结节患者提供一站式、快捷、高效、全程闭环的诊疗环境和一流专业的个体化诊疗服务。
        定期随诊是甲状腺良恶性肿瘤诊疗的重要环节，葛述科主任介绍，为了加强患者的依从性管理，科室为来就诊的甲状腺癌患者建立了专门的健康档案，尤其是对于门诊中推荐观察的甲癌患者，责成专人负责管理，何时随诊、检查等都有专人提醒，尽最大能力追求诊疗效果的同时，减少患者的压力，增强康复的信心。
        半岛晨报、39度视频记者沈华