好好的规培生，怎么成了“免费牛马”？

        近期，广西、湖南、上海等多地医院接连发生4起规培生自杀事件。规培医生的生存状况，逐渐走入人们的视野。
        规培，即住院医师规范化培训，可以理解为医学生在某家医院进行“实操练习”。让医学生多些“实战”，规培的出发点自然是好的。但实际操作中，活多、钱少、工作简单重复、不被尊重，规培医生常常不堪重负。在某主流医疗论坛的规培话题下，“免费牛马”“廉价劳动力”是被提及最多的词。“规培医生真的太苦了。”浙江某大型三甲医院规培医生唐小小无奈道。好好的规培医生，怎么成了“免费的牛马”？
        现状1
        高强度的工作极低的薪酬
        “没办法，只能死撑。”累，是医学生对接受规培训练最直接的感受。
        今年是孙行之在江西南昌某三甲医院规培的第二年。在消化、血液、呼吸、心内等多个科室轮转后，他发现，规培生实际工作量远比规定的大得多。“按照规培政策，每个规培生管4-6床病人，这已经够忙了。但在我们这种大型三甲医院，每个规培医生需要同时管十多床，甚至二十多床病人。”
        办理入出院手续、询问病史、填写病历、开医嘱……每天从早上8点到晚上7、8点，规培医生都处于高强度“连轴转”的状态。吃不上饭是常态，一周能休息一天已算奢侈，其他节假日基本没有。去年一年，孙行之只在过年时休息了三天。
        比起规律上下班，最头疼的是“值夜班”。据多位规培医生介绍，一个夜班，需要从早上八点上到第二天早上八点，加上工作交接，一般要中午12点才能下班。这样连续30个小时的“值班”，每个月会轮上四五次。
        去年12月，孙行之得了乙流，发烧到39摄氏度。即便如此，他也只能强撑着去值班。“当时我坐在椅子上都打寒战，查房时昏昏沉沉，像行尸走肉一样，站都站不住。第二天早上回家，没吃饭，倒头睡了一天。”孙行之感慨道。
        除了医院的临床工作，专硕规培生还要面临学业和科研的压力。晚上下班后，回到学校，还得花3-4个小时上课、看文献、写论文。连续高强度工作，对身体消耗极大。
        与之不匹配的是极低的薪酬。按照国家规定，中央财政对规培提供3万元/人/年的专项资金支持，2/3用于补助规培医师，1/3用于补助基地和师资。但实际上，不同医院、不同科室，规培医生的收入都不一样。据北京某国内顶级三甲医院规培医生林寒介绍，在北京、上海，极个别医院规培生收入能达到5000-10000元   /月。但大多数情况下，规培生每月收入在1000元左右。按每周工作60个小时计算，时薪仅4元上下。如果算上租房、打车、吃饭等开销，一些规培医生甚至需要“贴钱上班”。
        孙行之的学校离医院有一个半小时的车程，为了缩短通勤时长，他和4个同学在规培医院附近合租。扣掉500元/月的房租，每月留给他生活开销的钱只剩500元。
        现状2
        “既不规范，也没培训”
        将书本知识转化临床实践，规培的出发点自然是好的。但多位规培医生认为，在现实中，规培制度的初衷并没有被很好落实。
        2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国   310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，经过规培，住院医师的“胜任力”有了显著提升，但无论规培初期还是规培结束时，其效果都低于预期。“规培规培，既不规范，也没培训。”唐小小说，这是医学生们私下经常的吐槽。
        对于规培医生来说，除了活多钱少，最折磨人的是“无意义”“学不到东西”。孙行之、唐小小、林寒三位医生规培的城市、医院、科室各不相同，但他们的工作内容却大同小异——70%的工作在和文书打交道。比如，询问病史，写入出院记录、写病历、写病程、开医嘱、找病人签知情同意书、术前谈话、开检查单、带病人做检查、和家属沟通病情、请会诊、写会诊记录、交代注意事项等等，偶尔会做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管、换药拆线等基本操作。“这些工作刚开始还是有用的，但问题在于，之后每天都在机械性地重复，就像流水线上的螺丝钉。”林寒开玩笑说，这更像是在培养秘书，而不是医生。
        “之前在超声轮转时，我当了整整一个月的打字员，老师说什么我打什么。但我想学学怎么看结节是良性还是恶性，怎么看心脏结构等等，都没有教。”唐小小认为，比起学生，规培医生更像是工具人，能学到的东西很有限。
        除此之外，由于规培生的身份介于学生和正式医生之间，不属于医院正式职工，尽管他们承担了医院相当一部分的基础工作，却享受不到节日礼物、年度体检等员工福利，很难找到归属感。
        思考
        规培，应该是啥样？
        四川大学华西医院麻醉中心主任刘进，是规培制度的发起者之一。
        他这样比喻规培的必要性：“培训基地相当于靶场，住院医师相当于子弹，严格的培训制度是枪，一个医院的院领导、科室领导、基地老师相当于是枪手，他们决定了子弹打往哪些方向。”
        合理的规培应该是什么样子？刘进教授认为，首先，不能把住院医师当廉价劳动力，不能因为某个科室或岗位需要干活的劳动力，就把学员派去。要做到住院医师到每个科室去轮转，都是出于学习和训练的需要。“现在，大部分临床带教老师不知道怎么教学生，规培基地的课程设计也不完善。根本上，要重视教学工作。带教老师要把教学视作机会和责任，而不是负担，要爱教学、会教学、钻研教学。”刘进教授认为，国家和规培基地需要出台更多激励措施，鼓励医生从事教学工作。
        除此之外，提高待遇也是当务之急。2003年至2013年，刘进持续十年向全国人大提交建立规培制度的建议时，就希望能为规培生争取到每年12万的薪酬。但自2014年以来，3万元/人/年的补助标准从未变过。
        2021年，刘进教授捐出了自己1亿元的科研转化奖金，用于设立华西医院专项规培发展基金。他表示，要推进规培制度实施，不能光靠卫健部门，还需要其他部门的支持，尤其是财政经费的支持。“我国医学院毕业生人数约为15万人/年，3年累计住培学员为45万。如果每人10万元/年的补助，总数是450亿元/年，仅占2020年政府卫生支出的2%。拿出2%来培养医师，非常值得。”
        
    ■相关链接
        啥是规培？
        与大众熟知的毕业前实习不同，规培是一种毕业后教育形式，是成为一名合格医生的必经之路。
        2013年，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求医学专业毕业生必须参加不少于三年的规培，规培正式成为一项强制规定。
        中国医师协会2023年数据显示，自2014年规培制度全面实施以来，全国1100多个国家级培训基地和11000多个专业培训基地，已累计培养110万名规培生，年均招生10万人，2023年更是达到12万人，创历年新高。按规培期通常为3年计算，我国现有规培生约30万人。
        规培生分为多类专硕生居多
        多位三甲医院和高校医学院负责人告诉记者，规培生可以分为几类，具体分法各异。
        有的医院将规培生分为“基地人”“单位人”“社会人”“专硕生”四类：“基地人”就是规培医院的自家人；“单位人”则来自其他医院；“社会人”是暂无就业单位、被规培医院招收进入规培的已毕业医学生；“专硕生”来自与规培医院有合作或附属关系的医科院校。也有医院根据是否签署劳动合同，将规培生分为学员和学生两类。
        “专硕生的研究生学习阶段与规培期并轨，规培3年期满考核通过后，研究生也要顺利毕业才行，这样学生就能同步拿到规培合格证、执业医师资格证、硕士学位证和学历证，也就是‘四证合一’。”江苏某高校医学院负责人介绍，从四类规培生的比例上看，专硕生占大部分。
        
    ■各方建议
        构建正向包容的规培环境
        采访中，多位医学界人士恳言，从医这条路并不容易，压力大、责任重是常态，建议适当改善规培生尤其是专硕生待遇，多措并举构建正向包容的规培环境。
        鼓励同岗同酬，适当改善专硕生规培待遇
        江苏省泰州市人民医院党委书记朱莉建议，可通过政府财政拨款、学校奖学金、导师科研项目津贴、医院科室绩效、社会捐赠等渠道，多方合力增加规培生特别是专硕生的获得感。
        记者注意到，2022年8月，北京大学人民医院全面实施临床轮转学生、学员同岗同酬制度。目前，不少规培医院都已明确专硕生所享待遇。
        推动规培与专硕并轨，畅通医师发展路径
        中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰建议，取消医学院毕业生专硕考试，毕业生进入规培一年后参加执业医师资格考试，通过者同步进入专硕培养阶段，完成规培者若同时达到专硕学位授予条件，可获得对应学位。
        加强正向激励，构建和谐包容的规培氛围
        江苏青年发展研究基地首席专家陈蕴哲认为，一方面，要为规培生设置便利、保密的维权投诉和处置反馈机制，接诉即办，对多次被举报并查实的劣迹科室、医院，应采取限制规培名额、暂停科研项目申报等惩戒措施；另一方面，对认真负责的带教老师和科室团队，也要加大奖励表扬力度，在绩效考核等方面予以倾斜。
        更加关注规培生身心健康
        南京医科大学医政学院公共管理学系主任林振平建议，规培医院和高校应加强协调，安排好专硕生规培期的工作量和时间。此外，院校双方需建立健全规培生心理健康危机干预机制，定期筛查，及时干预，注意避免“听完讲座写感想”等不必要的留痕形式主义做法，防止进一步加重规培生负担。
        （应受访者要求，孙行之、林寒、唐小小均为化名）综合新华每日电讯、央视网