“等夏天过了，天气凉爽了再来手术可以吗？”这是夏天各大医院里患者最常提出的问题。手术为什么要避开夏天，因为传统观念认为，夏天手术伤口不容易恢复。其实，随着外科技术日新月异的发展，医院环境和条件的大幅改善，这些传统的就医习惯早就应该改改了。临床观点认为，伤口愈合的速度并不受气温高低的影响而延缓或加速，并且，夏天人们不愿意进行户外活动，反而更加有利于术后的静养。尤其是在夏天平均气温不到23摄氏度的避暑胜地大连，这个顾虑就更没有必要。对于学生和上班一族来说，可以借暑期和休假的充裕时间解决影响健康的问题。
哪些手术适合暑期进行，外科的各项适宜性技术又有哪些特点呢？即日起，记者走进大连市中心医院外科各学科，探营这里的“惠民技术”，并陆续推出系列报道。
一白遮百丑，一胖毁所有。肥胖，作为一种慢性病，已经完全不是美不美观的问题了，不能平躺着睡觉，不能正常行走，生活无法自理，免疫力下降，听觉受损，血液高度黏稠……肥胖已经严重影响人们的生活和健康。为了减重，运动、节食、减肥药，参加减肥训练营，五花八门的方式都试过了，但对于严重肥胖的人士来说，效果甚微、容易反弹似乎是躲不开的痛。有没有一种方式可以“一劳永逸”呢？“多年的临床实践证明，微创减重手术已经成为获得长期而且稳定减重效果的有效手段，并被纳入2型糖尿病的临床治疗路径，写入多个国家肥胖与2型糖尿病治疗指南中。”大连市中心医院胃肠外二科副主任张向文告诉记者说，在大连市中心医院，已经有近千位“胖友”及2型糖尿病患者接受手术治疗，从而摆脱疾病带来的各种困扰。
严重肥胖会影响青少年的生长发育
暑期正是青少年减重的高峰期。张向文主任告诉记者，中高考过后，门诊中就有来咨询减重手术的学生。多是因严重肥胖导致孩子睡眠呼吸障碍、关节损伤，或是第二性征发育困难、例假紊乱等问题，除了健康方面的影响，这些孩子大多因肥胖而使自信心受损，还有的因此辍学在家。
“青少年减重，建议先采用药物、生活方式干预等方式治疗。如果效果不理想，选择减重手术也需要严格评估利弊，并根据年龄制定科学合理的方案。”大连市中心医院胃肠外二科主任赵国华介绍，和成年人的肥胖一样，青少年的肥胖也容易导致高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、女性多囊卵巢、男性不育等危害，此外青少年的肥胖还可能因为夜间睡眠不佳而影响白天的学习，也更常出现焦虑、自卑等心理问题。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，减重代谢手术的建议年龄是16岁-65岁。如果在18周岁以下，需要多学科评估发育状况后方可谨慎开展减重代谢手术，手术的路径、方式和具体实施方案均需慎重考虑和设计。解决肥胖和代谢综合征的同时，兼顾成长发育的各项指标。
减重手术被写入多个国家2型糖尿病治疗指南
除了减重，微创减重手术还是应对2型糖尿病的有效方法之一。早在2011年，中国糖尿病协会和中华医学会外科学分会就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。2016年，国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。目前，微创代谢手术已经写入多个国家肥胖与2型糖尿病治疗指南中。
相关统计数据显示，目前每年全球微创减重与代谢手术总量约50万例，其中美国超过22万例，中国约1万例。手术通常可减掉患者多余体重的50%-80%，对糖尿病的有效率超过90%。从这些数据来看，微创减重手术的效果毋庸置疑，患者的顾虑剩下的就是其安全性和远期影响是怎样的。“减重与代谢手术开展至今已有七十多年的历史，国内外的大量病例资料显示，减重术后患者的正常生活并未受到影响，不但能够达到有效减重，还可以使高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂得到明显改善。”赵国华主任介绍说，目前大连中心医院胃肠外二科作为国内常规开展此项手术的医疗单位之一，经多年临床观察，该手术无明显并发症发生，术后一年半平均减重30-50kg，糖尿病手术治疗有效率100%。
专业减重中心 集多学科优势搭建一站式减重平台
在大连市中心医院，微创减重手术已经有17年历史。2006年，胃肠外科团队在大连率先开展腹腔镜下微创减重手术，当时国内能够做这一手术的医院才五家，大连市中心医院成为最早开展代谢手术的医院之一。
胃束带手术、胃旁路手术、袖状胃手术，在减重手术的各种术式上，中心医院一直引领着风向标，2008年在辽宁省率先开展腹腔镜胃旁路手术。
“需要注意的是，减重手术不同于其他胃肠手术，手术重要，术前术后管理更为重要，这决定着患者减重的效果。”张向文主任介绍说，为了给肥胖和糖尿病患者搭建一个一站式减重平台，2014年6月，大连市中心医院成立了减重和手术治疗糖尿病治疗中心。由外科、内分泌科、麻醉科、呼吸科、心内科、营养科、心理科等多学科专家组成，针对每个患者制定个体化治疗方案。减重中心配有专门的管理师全程管理，术前肥胖原因分析、心理疏导，术前心脏、呼吸、肾功等多方面专家会诊评估，保证手术安全。术后教育尤为重要，定期回访各种指标监测，饮食、运动、心理等各方面指导，是保证手术效果的关键！减重手术的每一个患者，术后都会有专门的个案管理师全程管理，定期回访，适时指导，监测减重效果。
半岛晨报、39度视频记者沈华
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