有慢性肾脏病的患病风险？给你免费筛查；随诊时间记不住，有专人提醒；不知道怎么服药和生活调节，在家就能接受专业护士的饮食建议和用药指导……这些在影视剧里出现的“贴心”医疗服务已经出现在大连人的健康生活中。在大连市中心医院慢性肾脏病全程管理中心，只要通过检查被纳入疾病管理系统，在慢性肾脏病的防治路上，你就不再是一人独行，而是有一个专业、值得信赖的专业团队为你的健康保驾护航，全程管理、全周期服务，让大连百姓护肾有“家”。
国家级管理中心开启滨城慢性肾病防治新篇章
慢性肾脏病一直被称为是“沉默的杀手”，原因在于它在早期通常没有任何明显的临床症状，部分会发展成尿毒症，需要靠透析或肾移植延续生命。因此，早发现早治疗就显得至关重要。而后期对疾病的自我管理也成为疾病康复的基石。
为了提高市民对慢性肾脏病的认识，并给慢性肾脏病患者提供专业的疾病管理平台，去年6月，国家级慢性肾脏病全程管理中心落户大连市中心医院，开启了滨城百姓肾脏病防治新篇章。中心医院肾内科主任刘书馨告诉记者，慢性肾脏病全程管理中心是依托国家肾脏病临床医学研究中心协同网络，构建起的以“国家中心”“核心单位”“网络单位”和“基层网点”的网络全覆盖、分等级的网络体系。中心依托物联网、AI技术及多学科联合等，强化对慢性肾脏病患者的早筛查、早发现、早诊断，打造慢性肾脏病防控新模式。
刘书馨主任介绍，该中心为每位前来就诊的慢性肾脏病病友建立独立的病例档案，实行长期随访。对于早期患者，可以对其进行多学科干预，防止并发症的发生；对于晚期患者，可以帮助患者选择合适的替代治疗模式，大大提升生活质量。
免费为市民筛查多渠道发力助力防病关口前移
慢性肾病的早期发现和治疗，可以减缓甚至阻止肾功能的恶化，并降低心脑血管并发症的风险。发现越早，获得有效治疗的机会就越大。
刘书馨主任介绍，慢性肾脏病全程管理中心主要功能之一是对重点人群进行早筛查，将防病关口前移，提高百姓的筛查和就医意识。肾小球肾小管蛋白尿检测是检测早期肾脏病的一个专科检验指标，为临床明确早期肾损害提供依据。为此，慢性肾脏病管理中心为来院就诊的患者提供免费的尿液检查，在门诊就可以直接化验，缩短了标本送检时间，提高了结果检出速度，提升了医生回诊效率，有效提高了肾脏早期损害的筛查率和知晓率。结果一旦异常，护士会指导患者挂号、到专科医生处就诊，方便快捷。
“我们强调慢性肾脏病防治以预防为主，实现早期筛查、精准诊治和全程管理，旨在改善慢性肾脏病患者预后，延缓疾病进展，降低进入透析和肾移植的风险，从而进一步降低整体治疗费用，减轻疾病负担。”刘书馨主任介绍说，关口前移之后，患者知晓、就诊、预防的意识将会进一步提升，专家预测未来10年将降低肾脏病发病率，降低各种并发症10%。此外，为了帮助更多市民及时发现慢性肾脏病风险，肾内科与医院的健康管理中心联合，将关注的精准人群进一步扩大。
借力智慧医疗实现慢性肾病综合优化管理
对疾病的自我管理是各种慢性病康复的基石。但这个管理如果没有专业指导、及时提醒的参与，往往都很难坚持下去。“全程管理机制尚未完善时，出院后患者容易失访，若患者自身管理不善，极易导致病情加重和反复入院等后果。”刘书馨主任介绍说，现代人生活节奏快，很多患者根本记不住自己该何时随诊，何时调整用药，疾病就这样被忽视和耽误时间，而这些问题在慢性肾脏病管理中心里都可得到解决。
免费尿检筛查是慢性肾脏病全程管理的第一步，针对的是所有人群。初步筛查后如果是疑似患者，就会纳入管理全程管理系统，刘书馨主任介绍，患者需要下载一个“慢性肾脏病全程管理系统”APP，这个APP是随访的管理系统，为慢性肾病患者提供早筛查、早发现、早诊断、规范化治疗和长期随访管理的服务。APP上，除了录入肾病患者每次就医的诊断报告和检查指标，制定详细的诊治计划和复诊方案，同时针对每个患者的不同情况，APP还会定期发送问卷、科普知识，制定健康宣教课程，推送测血压、测血糖、饮食搭配、称体重、身体是否有水肿等健康任务，患者通过这个APP，自我管理疾病的能力也会得到显著的增强。通过院内与院外结合、门诊与住院结合、线上和线下结合的方式，可以大幅度提升预防和诊治水平。
刘书馨主任表示，慢性肾脏病管理中心里，除了智慧医疗带来的方便快捷，还有医护人员专业而有温度的人文服务。为了提高患者战胜疾病的信心，工作人员会综合大数据结果，对于自我管理优秀的患者给予赞扬，并鼓励其将健康的生活方式坚持到底；对于管理欠佳的患者，给予更多的关注：比如有些血压、血糖持续控制不理想的患者，会通过电话问候，了解患者近期的饮食、情绪、用药习惯是否改变，从而为患者进行适当的指导与干预。如仍未达到理想目标，也及时提醒患者来院复诊，与医生沟通调整治疗方案从而使健康状态达到最佳。简而言之，在全程管理体系中，早期肾病患者经过专业干预和治疗避免或延缓尿毒症结局；终末期患者可以在这里得到一站式、一体化诊疗方案。患者可以拥有私人医生般的点对点服务，何时随诊，如何用药，注意事项……这些统统都有专业的医护人员为你记录好，管理好。半岛晨报、39度视频记者沈华
