冠脉支架集采结果落地后,大连医保支付标准咋执行?
本市出台配套政策明确支付标准
2020年11月,作为首个国家集中带量采购的高值医用耗材,冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右,并从今年起正式实施新价格,这一重磅利好消息引起市民广泛关注。为贯彻落实国家组织冠脉支架集中带量采购总体部署,大连市医保局出台相关配套政策,制定冠脉支架集采医保支付标准。
中选产品医保支付标准
冠脉支架按照支付标准纳入医保支付范围(下同)。采购周期内,中选产品以中选价为支付标准,不设先行自付比例,全额纳入医保基金支付范围,由医保基金按照相关政策规定支付。
以某款售价为750元的中选冠脉支架为例:
一名在职职工在三级医院进行冠脉支架手术,冠脉支架医保报销750元*85%=637.5元,个人负担112.5元。
非中选产品医保支付标准
中选产品以外的冠脉支架为非中选产品。采购周期内,非中选产品按乙类管理,先行自付比例为20%,设医保支付标准最高限 (以下简称高限)。非中选产品实际价格低于支付标准高限的,医保基金以实际价格按乙类支付;实际价格高于支付标准高限的,医保基金以支付标准高限按乙类支付,超过支付标准高限以上的部分比照乙类先行自付费用由患者自付。
2021年,冠脉支架支付标准高限为7000元。后续年度,国家医疗保障局、省医疗保障局对支付政策另有规定的,从其规定。
半岛晨报、39度视频记者苏琳