职工医保年度报销总额提至60万

        记者从大连市医保局了解到，为了进一步减轻大病患者的看病负担，2021年1月1日起，我市职工大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付限额由25万元提高至35万元。调整后，年度内参保人可享受到最高60万元的医疗保险统筹支付待遇。
        什么是职工大额补充医保？
        据介绍，职工医疗保险参保人员患大病住院产生的医疗费用，享受三层次的保障：普通住院报销、个人负担较重补助和大额补充医保。首先由职工基本医疗保险进行第一层次报销，如果个人负担医疗费用较重，职工基本医疗保险还将进行第二层补助，如果上述两层次保障达到基本医保基金年度最高支付限额，大额补充医保将启动发挥第三层次保障作用。
        职工医保的第一层次保障
        医保统筹基金对起付标准以上的医疗费用按照固定比例进行报销。报销比例与医院级别有关：
        一级医院报销比例为90%
        二级医院报销比例为88%
        三级医院报销比例为85%
        职工医保的第二层次保障
        参保患者因住院、门诊放疗和门诊透析产生的医保支付目录内的医疗费用经过第一层次报销后，年度内个人负担额累计超过1万元的部分，医保统筹统基金按40%比例进行第二层次补助。
        职工医保的第三层次保障
        参保人员如果年度内享受到前两层次保障政策的支付金额达到基本医保统筹基金支付限额（25万元）以后，住院医疗费用将由大额补充医疗保险进行支付，市域内按90%比例支付，异地治疗的按80%比例支付。2021年1月1日起，大额医保基金支付限额提高到35万元。总体算来，患大病的职工医保参保人员，年度内可以享受三层次医疗保障，合计支付上限达到60万元。
        患大病时又能帮你多少呢？
        为了让市民有更直观的认知，市医保局对此进行举例算账。比如，某位职工医保患者在大连市医科大学附属第一医院（三级甲等）住院。符合医疗保险支付目录，也就是在医保报销范围之内的总医疗费用为8.6万元，经过三层次报销之后，自己需要支付多少钱呢？
        第一层次报销
        首先职工医保统筹基金对起付标准（医大一院起付线为1200元）以上的医疗费用按照85%比例报销：（86000-1200）×85%=72080元。
        经过第一层报销之后，剩余约1.39万元（86000-72080=13920）医疗费用本应由患者个人负担。
        第二层次报销
        年度内个人负担额累计超过1万元的部分，医保统筹统基金按40%比例进行第二层次补助，补助金额为（13920-10000）×40%=1568元。
        经过第二层报销之后，患者出院需要个人负担的金额是1.24万元。
        第三层次报销
        如果该患者多次住院治疗，医疗费用较大，基本医疗保险统筹基金支付金额达到25万元限额，那么患者年度限额以上部分的医疗费用将由大额补充医疗保险进行第三层次保障。   半岛晨报、39度视频记者苏琳