临床数据显示，我国妇科恶性肿瘤的发病率呈现逐年升高趋势，患者人群日益年轻化。卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌……这些癌症被认为是女性健康的“杀手”，时刻威胁着广大女性的健康生活。“妇科肿瘤虽然可怕，但通过科学合理的治疗，很多患者还是可以取得较好的预后，延长生存期，提高生活质量。”大连医科大学附属第二医院妇二科，暨妇科肿瘤专科王宁主任告诉记者说，而与患者治疗效果密切相关的主要因素是医生的临床决策。“我们希望依托医院强大的肿瘤诊疗综合实力，立足本学科的全面技术和前沿理念，几年内，为大连患者打造一个高水平的妇科诊疗中心。”王宁主任介绍说。
卵巢癌
多学科联合诊疗让患者获得最佳生存期
54岁的张女士，半年前出现腹胀，开始还认为自己是“胖了”，后来进食出现了困难。到医院检查后发现，肝脏内部多发实性占位，左附件区约6cm混合性肿物，右附件区3cm混合混合性，盆腹腔有大量积液，腹膜、大网及肠系膜广泛增厚，确诊为卵巢癌。辗转来到大医二院妇科找到王宁主任，结合患者查体及辅助检查，妇科团队及肿瘤团队联合会诊，评估患者无法达到满意的肿瘤细胞减灭术，建议先做新辅助化疗之后再次评估手术时机。经过两次新辅助治疗后，发现附件区肿瘤均缩小，但肝脏与膈肌之间仍然存在病灶，肠系膜、大网仍存在肿瘤，也都有所缩小。肿瘤标志物较前明显下降。王宁主任带领妇二科肿瘤团队为患者进行了胃肠外科、肿瘤科、影像科、病理科的MDT多学科会诊，最终确定了手术方案。最终做了经腹卵巢肿瘤细胞减灭术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+肠粘连松解术+恶性肿瘤特殊治疗+全腹膜切除术。术中将盆腔病灶进行了“卷地毯式”的整体切除。手术实现了肉眼无残留病灶，也就是在卵巢癌手术治疗中常常提到的R0切除。张女士术后7天出院。出院后继续完善化疗，现在肿瘤标志物已降到正常。
王宁主任介绍，卵巢癌是临床中比较棘手的妇科肿瘤，一般采用以外科治疗为基础，化疗为主导的治疗模式。随着理念的更新，技术的完善，近些年走出了维持治疗的概念。“卵巢癌的治疗我们主导种MDT的治疗模式，当卵巢癌患者就诊时，给予患者的是多学科会诊的服务模式，而不是单一专家的建议。”王宁主任介绍说，各学科的专家给出建议，然后由妇科肿瘤医生主导，制定治疗方案。避免了单一专家的片面性，优化治疗方案，使得患者最大程度的获益。
妇科手术中，卵巢癌的手术难度较大，因为卵巢癌会在整个腹腔种植转移，通常发现就是晚期，不确定的因素很多，常常需要切的很广泛，包括切除肠道，脾脏，肝脏，膈肌等等，以往这样的手术都是妇科、泌尿科、胃肠外科等多个科室联合手术，“在我们科室，采用的是妇科肿瘤医生主导的手术模式，因为只有妇科肿瘤医生主导的手术模式才能够提高患者的切净率。”王宁主任告诉记者说，这对手术团队要求很高，经过MDT团队的精确评估，以及精准的手术治疗，大医二院妇二科卵巢癌的R0率（肉眼无残留的切净率）可以达到50%以上，比肩国内最好的卵巢癌中心，手术的切除率提高将大大提升患者的五年生存期。
宫颈癌
综合治疗方式让患者获得最大受益
天后级女明星梅艳芳因宫颈癌导致肺功能衰竭逝世，女明星李媛媛同样因宫颈癌离开人世。宫颈癌已成为女性健康“第二大杀手”，越来越多的女性因为这种疾病离开了深爱她们的人。相关数据显示，中国每年都有近10万新的宫颈癌患者，占到了世界的五分之一。
王宁主任介绍，宫颈癌的治疗一直以来都是比较成型的，有着标准的术式和标准的治疗，但是患者的预后与医生的临床决策有着很大的关系。很多学科容易受自身的局限，很难给出适合患者的客观治疗方案。比如宫颈癌的治疗，放疗在很多情况下优于手术治疗，这种治疗的决策对于患者来说非常重要。“对于宫颈癌，外科医生能够做的，是需要突破外科的局限，为患者选择最佳的、最适合于她的治疗方案，我们的目的其实很简单，就是尽量去延长生存期，提高生活质量。”王宁主任介绍说，不是所有的宫颈癌都需要手术治疗，一些局部晚期或晚期的患者采用放疗加化疗模式，生存期更好。在大医二院妇科肿瘤病房，每一位宫颈癌患者的治疗方案都会由两名副高级以上医生参与决策，严格把关，为患者制定最合理的治疗方案。
随着宫颈癌发病日渐年轻化，保留生育功能的需求越来越多，王宁主任介绍，科室可以根据患者情况，采用多种方法帮助那些有生育想法的患者保留做妈妈的权利，“能否保留是需要妇科肿瘤专业医生进行严格评估的，不是所有的人都符合保留生育功能的条件，我们科室有着严格的流程，保证患者的最大获益。”王宁主任介绍说。
宫颈癌是目前唯一明确病因，并可以有效预防的肿瘤。“我们在门诊开设了宫颈病变诊治中心，帮助广大女性做好HPV筛查，并做好定期随诊、健康宣教工作，更好的防治宫颈癌。”王宁主任介绍说。
子宫内膜癌
借助先进检测手段实现精准治疗
近年来，随着人们生活水平的提升，子宫内膜癌发病率稍有上升，临床认为，这种疾病的发生率与代谢和肥胖相关。王宁主任介绍说，多囊卵巢综合征的病人，常常合并有代谢与肥胖，而这些病人的内膜癌发病率是明显高于正常人群的。而子宫内膜癌有很明显的遗传倾向。
与卵巢癌相比，子宫内膜疾病常常可以早期发现，从而得到早期治疗，预后相对较好。王宁主任介绍，内膜癌的首发症状常常是异常的阴道流血，尤其是老年人，一旦出现异常阴道流血，一定要注意去医院检查。对于早期子宫内膜癌的治疗，会根据患者的生育要求，为其提供保留生育功能的治疗选择。“我们团队对于子宫内膜癌的治疗也在不断的改进，紧随国际的前沿技术和理念。目前我们的内膜癌治疗水平迈入了分子分型的精准治疗阶段。”王宁主任介绍说，团队在子宫内膜癌治疗前通常会对患者的POLE基因进行检测，如果POLE基因突变，手术方式将会趋于保守，而不会扩大，因为这类患者很少淋巴结转移，并且其预后很好。对于未来的化疗以及复发内膜癌的治疗，也都会采用以基因检测为指导的精准治疗。同时，还会采取综合方式进行干预，生活方式上要关注减重，关注月经变化，调好月经周期。
“我们更希望女性能够防患于未然，以预防为主。我们门诊的宫颈病变中心，以及子宫内膜病变中心，将会把宫颈癌以及子宫内膜癌的防范作为重点，并且把妇科恶性肿瘤的科普推向广大群众，真正为妇科恶性肿瘤的防控贡献力量。”王宁主任介绍说。
此外，在妇二科，倡导快速康复外科理念，术前患者不做大规模胃肠道准备，术中控制手术时间和出血，保护好神经功能，并通过手术方式的精进，减少并发症，帮助患者快速康复，早期进行下一步治疗。
实力团队、特色微创技术
奠定高水平妇科诊治平台基础
人才是医疗实力的基础和保证，记者了解到，王宁主任2006年获得中国医科大学普通外科硕士学位，于中国医科大学附属盛京医院妇产科工作。2011年获得中国医科大学妇科博士学位，研究方向为妇科恶性肿瘤；2018年于斯坦福大学医学院妇科肿瘤专科做访问学者。今年调入大医二院妇科，是中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会委员，辽宁省中西医结合学会女性内分泌及绝经专业委员会常务委员，主持国家级课题1项，省级课题2项。擅长妇科恶性肿瘤的手术治疗，所带领团队的卵巢癌的R0切除率达到国内一流水平。并且擅长各类妇科良恶性肿瘤的微创治疗，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，不孕症，宫颈机能不全，宫颈癌及子宫内膜癌等疾病的微创手术治疗。
王宁主任在省内率先开展了腹腔镜宫颈环扎术，帮助百余个因宫颈问题造成习惯性流产的孕妇保住胎儿。对于阴扎失败，宫颈长度过短，以及宫颈裂伤严重，宫颈瘢痕过硬等不适合阴扎的患者，这是一个福音，其胎儿获得率最高的统计数据甚至可以到达95%。腹腔镜宫颈环扎术具有很大的优势，主要体现在创伤小，对盆腔影响不大，术后可尽早受孕；避免阴扎所导致的阴道感染问题；孕期通常不需要格外卧床；最重要的是，阴扎失败者仍然可以采用这种方法。
王宁主任带领的妇科肿瘤团队开展的单孔腹腔镜治疗及保留生育功能的恶性肿瘤手术受到了广泛关注。单孔腹腔镜手术是经脐部自然瘢痕进行的单孔腹腔镜手术，相比传统腹腔镜手术，切口隐蔽、美观，尤其受年轻女性的欢迎。目前该团队能够采用单孔腹腔镜完成绝大部分妇科手术，涵盖了各类良性及恶性的妇科肿瘤的治疗。如治疗卵巢囊肿的卵巢囊肿剔除术；治疗输卵管疾病的输卵管切除术以及附件切除术；治疗子宫肌瘤的子宫肌瘤剔除术；需要进行全子宫切除的子宫全切除术。“按照以前的观点，很多恶性肿瘤都需要全部切除，无法保留女性的生育能力。但是现在，随着治疗技术的进步和提高，经过我们团队的严密评估，如符合保留生育功能的条件，可以进行保留生育功能的手术。比如早期的宫颈癌以及早期的子宫内膜癌。”王宁主任介绍说，目前他们具备妇科肿瘤诊疗过程中的全方位技术，依托医院“大连医科大学肿瘤医院”的强大综合实力，大医二院的妇科肿瘤诊治水平将上一个新的台阶。“希望通过我们的不断精进和学习，为大连女性打造一个比肩国际一流水平的妇科诊疗中心。”王宁主任介绍说。
半岛晨报、39度视频记者沈华
